Gozzo semplice
L’aumento del volume Tiroideo è detto anche Gozzo. La grandezza del Gozzo può essere determinante anche per le decisioni da prendere dal punto di vista della scelta verso una terapia medica o chirurgica
Infatti la Ghiandola Tiroidea è posizionata nel collo, ma a ridosso di strutture importanti come la trachea; quest’ultima è l’organo deputato al passaggio dell’ aria che attraverso questo organo raggiunge i bronchi, rami di divisone della trachea e da lì i polmoni, per il meccanismo della respirazione. L’aumento di volume della Tiroide, con la sua posizione immediatamente anteriore alla trachea , in caso di aumento volumetrico può comprimere la trachea stessa o deviarla, fino a creare problemi per la respirazione. Queste 2 condizioni sono una indicazione assoluta ad un intervento chirurgico di asportazione totale della tiroide o Tiroidectomia Totale.
Gozzo multinodulare
In questo caso sono presenti uno o più noduli tiroidei, anche di grandi dimensioni,con segni di compressione importanti sulla Trachea e quindi la terapia medica risulta spesso inefficace. Sono questi i noduli che devono essere inviati al chirurgo per una attenta valutazione del tipo di intervento da preferire. Vi è unanime accordo che la multinodularità ,specialmente se bilaterale, intesa per bilateralità la presenza di noduli in tutti e due i Lobi Tiroidei,è una indicazione alla Tiroidectomia Totale,anche perché gli interventi parziali possono esporre il paziente al rischio di un recidiva,cioè il ritorno della malattia sul tessuto tiroideo lasciato in sede nel primo intervento. Nel caso infine di noduli singoli sicuramente benigni alla citologia ,cioè all ‘ FNAC,l’intervento chirurgico potrebbe essere limitato alla asportazione del solo lobo , ossia una Lobectomia Tiroidea,ove è localizzato il nodulo.
Nel caso di ipofunzione Tiroidea ,causata da ipotiroidismo,da gozzo non tossico ,cioè non con variazioni ormonali,tiroiditi, è prevista una possibile somministrazione di Ormoni Tiroidei.
Nel caso di ipertiroidismo si possono utilizzare farmaci antitiroidei.
Carcinoma Tiroideo (Tumore della Tiroide)
Il Carcinoma Tiroideo, chiamato anche Tumore della Tiroide, ha caratteristiche proprie legate in particolare a 3 aspetti:
-Il primo è che si tratta della neoplasia endocrina più comune ,
- negli ultimi anni si è assistito ad un aumento dell’incidenza del carcinoma soprattutto nelle donne , purtuttavia il tasso di mortalià resta basso.
-L’età rappresenta un aspetto molto importante nelle prognosi ossia per la evoluzione.Nei Giovani la malattia è ben controllabile sia mediante i trattamenti chirurgici che con quelli medici e radioterapici. Mentre per le età più avanzate, oltre i 55-60 anni, la neoplasia si dimostra più aggressiva soprattutto nelle forme dette Midollari od Anaplastiche.
.In ultimo il CDT Carcinoma Differenziato della tiroide, la variante più comune,ha una caratteristica: se vi fossero delle localizzazioni metastatiche della malattia,nei linfonodi vicini, tale fenomeno non avrebbe alcuna influenza sulla sopravvivenza a distanza , a diffferenza dalle altre neoplasie in altri settori .
Le Linee Guida attuali indicano ad oggi una assoluta prevalenza di scelta alla Tiroidectomia Totale, per il Carcinoma Differenziato Tiroideo . Vi sono però recentemente atteggiamenti più conservativi che prevedono una Lobectomia Tiroidea ,nei casi meno aggressivi dimostrati anche a livello istologico.
Tale atteggiamento più conservativo, è stato certamente preso sempre più in considerazione date le ampie possibilità di una Terapia con Iodio Radioattivo,che si può far eseguire su di un paziente ,dopo una Chirurgia più conservativa, come una Lobectomia.
Ed ecco le casistiche Italiane; abbiamo un Numero di circa 40.000 Tiroidectomia all’anno,delle quali 8.000,il 20% circa ,si rivelano Carcinomi. Colpisce prevalentemente le donne.